指南与共识

• 妇科肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识

  中华医学会妇科肿瘤学分会;

  <正>血小板减少症是妇科肿瘤治疗中常见的血液学不良反应，不仅可能导致治疗延迟或剂量强度降低，影响治疗效果，还会增加出血倾向，严重时可导致患者死亡。目前，针对妇科肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理尚缺乏高级别循证医学证据，长期以来临床处理主要依据化疗所致血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia,CIT)的小样本临床研究和临床经验处理方案。

  2026年03期 v.35 161-172页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K]
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论著

• 基于Cox比例风险模型的子痫前期母儿结局分层及预后模型的建立

  何桂宁;龙玉;吴敏;曾雅畅;

  目的:探究子痫前期(PE)母体及新生儿不良结局的独立危险因素，基于Cox比例风险回归模型，构建母体不良结局和新生儿不良结局的分层预测模型，为临床决策PE分娩时机提供参考。方法:回顾性纳入广西医科大学第一附属医院280例20～37孕周PE患者的临床资料，分别构建母体不良结局和新生儿不良结局预测模型，根据是否发生不良结局，将患者分为不良结局组及无不良结局组。运用LASSO回归筛选出不良妊娠结局组的独立危险因素，基于Cox比例风险回归构建预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检测模型预测效能，校准曲线判断模型校准度，借助Bootstrap重复取样法进行内部验证。同时收集另一家医院的150例临床数据开展外部验证。结果:母体不良结局预测模型纳入血小板、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、入院前收缩压峰值、24h尿蛋白定量、入院时孕周分层，模型C-index为0.701(95%CI:0.63～0.77),在预测期待治疗2、7、14天的AUC分别为0.791、0.755、0.80。新生儿不良结局预测模型纳入终止时孕周分层、入院时孕天数、胎儿窘迫、入院时平均动脉压、肌酐，模型C-index为0.85(95%CI:0.82～0.87),在预测期待治疗2天、7天、14天AUC分别为0.914、0.95、0.963,内部及外部验证提示两个模型预测性能良好。结论:血小板、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、入院前血压收缩压峰值、24h尿蛋白定量、入院时孕周分层是PE母体不良结局的独立危险因素，终止时孕周分层、入院时孕天数、胎儿窘迫、入院时平均动脉压、肌酐是新生儿不良结局的危险因素，构建的PE母体和新生儿不良结局分层预测模型能有效预测不良结局发生风险，指导临床决策分娩时机，降低不良结局风险从而改善围产结局。

  2026年03期 v.35 173-181页 [查看摘要][在线阅读][下载 337K]
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• 足月单胎臀位外倒转术失败因素的多维度分析与临床策略优化

  庄雪仪;蔡玉婷;蔡月云;张宇;

  目的:探讨胎位外倒转术(ECV)失败的相关因素，提出优化临床策略的建议，以提高ECV成功率及患者接受度，降低剖宫产率。方法:回顾性分析2022年6月1日至2025年12月31日于福建医科大学附属漳州市医院产科接受ECV的134例孕妇临床资料，评估ECV失败的影响因素及手术安全性，并结合临床实践探讨优化策略。结果:单因素分析结果显示，失败组和成功组的平均BMI、臀位类型、脐带绕颈情况、胎背位置、平均手术时间及操作手法比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，手术时间和操作手法是ECV失败的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，手术时间对ECV成功率具有较强预测能力，曲线下面积(AUC)为0.928(95%CI:0.886～0.969,P=0.001)。根据最大Youden指数确定的最佳截断点为17.5min,按最佳截断值分组，手术时间>17.5min组的失败率显著高于≤17.5min组(67.92%vs 2.47%,P<0.001)。结论:ECV的失败与多种因素相关，单臀先露、足先露、脐带绕颈1周及以上、胎背朝前均可增加ECV失败风险。术前超声检查有助于筛选病例，降低失败率。手术时间是ECV失败的独立影响因素，操作时间宜控制在17.5min以内，临床上应控制操作时长，避免多次尝试增加并发症风险。

  2026年03期 v.35 182-186页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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• 宫颈癌治疗后继发不同程度阴道壁病变的影响因素分析

  陈燕芬;俞晶;段杨娟;倪梦婷;

  目的:探索宫颈癌患者治疗后发生不同程度阴道壁病变的影响因素，以早期识别阴道高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。方法:收集2019年1月1日至2023年12月31日云南省肿瘤医院收治的307例宫颈癌治疗后继发阴道壁病变患者的临床资料，依据病理诊断结果将患者分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以下组(≤阴道LSIL组)和HSIL及以上组(≥阴道HSIL组)。采用二元logistic回归模型分析阴道壁病变程度的独立影响因素，并通过ROC曲线评估各独立危险因素对阴道HSIL及更严重病变的诊断效能。结果:多因素二元logistic回归模型分析显示，肿瘤分化程度为低分化、伴有HPV16型感染、薄层液基细胞学检测(TCT)结果≥非典型鳞状细胞(ASCUS)是宫颈癌治疗后患者发生≥HSIL的独立危险因素，而HPV53型感染通常与较低级别阴道壁病变有关。ROC曲线分析表明，联合低分化、TCT≥ASCUS和HPV16型阳性这三个特征的预测模型曲线下面积(AUC)为0.827(P<0.001,95%CI:0.763～0.890),提示同时具备上述三项特征的宫颈癌治疗后患者发生阴道HSIL的风险显著增高。结论:肿瘤分化程度为低分化、HPV16型感染及TCT≥ASCUS是宫颈癌患者治疗后继发阴道HSIL及浸润癌的高危因素。尤其当患者同时具备上述三项特征时，发生阴道HSIL的风险显著增加。

  2026年03期 v.35 187-191页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K]
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• 游离circCUX1在卵巢癌患者血清中的表达及诊断价值研究

  刘振平;牛忠芳;陈东鸽;毛迈;郑欣;禚金花;路玮;张欣;张艳丽;

  目的:探索游离环状RNA circCUX1在卵巢癌患者血清中的表达水平及其临床诊断价值。方法:利用DNA琼脂糖凝胶电泳、Sanger测序、放线菌素D实验和RNase R实验对circCUX1的分子特征进行分析。选取2024年12月至2025年10月在山东大学齐鲁医院诊治的30例卵巢癌患者和30例女性健康志愿者。RT-qPCR法检测患者血清circCUX1水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估circCUX1对卵巢癌的诊断效能。结果:circCUX1由CUX1基因的外显子反向剪接环化形成。与CUX1 mRNA相比，circCUX1在卵巢癌细胞中表现出更高的稳定性。与对照组相比，卵巢癌组血清游离circCUX1水平升高(P<0.05)。卵巢癌患者中Ⅲ/Ⅳ期血清游离circCUX1水平高于Ⅰ/Ⅱ期(P<0.05)。发生远处转移患者血清游离circCUX1水平高于未发生远处转移患者(P<0.05)。血清游离circCUX1水平与FIGO分期、淋巴结转移和远处转移相关(均P<0.05)。ROC曲线显示，血清CA125、circCUX1单独及联合诊断卵巢癌的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.867、0.928,联合诊断与CA125单独诊断之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢癌患者血清中游离circCUX1水平升高，且其表达水平随疾病进展逐渐增加，提示circCUX1对卵巢癌的辅助诊断具有一定的临床应用价值。

  2026年03期 v.35 192-196+202页 [查看摘要][在线阅读][下载 334K]
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• 自体阔筋膜植入治疗中、重度膀胱膨出的中期疗效观察

  王一婷;于博;张坤;杨俊芳;姚颖;管祎祺;聂清扬;韩劲松;

  目的:观察单一小切口切取自体阔筋膜阴道前壁植入治疗中、重度膀胱膨出的中期疗效。方法:回顾性收集2022年2月至2024年1月在北京大学第三医院因阴道前壁中、重度脱垂行自体阔筋膜植入盆底重建术的患者80例，门诊或电话随访超过1年。收集患者的一般情况及围术期相关信息。统计手术前后POP-Q分期和PFDI-20问卷评分，术后患者满意度，PGI-I评分，术后并发症，以及取筋膜部位情况等。结果:80例患者平均年龄(59.2±7.00)岁，下肢阔筋膜切取手术时间(23.8±8.47)min,盆底重建手术时间(168.6±29.71)min。无术中并发症。平均随访时间(21.6±7.27)个月。6.25%(5/80)的患者自觉阴道口脱出块状物，4例对生活无明显影响，1例术后12个月再次治疗。61.3%(49/80)术后1年以上门诊复诊，平均随访时间(17.3±6.39)个月，手术前后POP-Q分期Aa(2.7±0.94 vs-2.5±1.27)、Ba(4.4±1.97 vs-2.5±1.61)、C(1.8±3.23 vs-5.6±3.01)及PFDI-20评分(78.2±41.97 vs 3.3±4.84)比较，差异均有统计学意义(P<0.0001)。患者主观满意度：93.7%(75/80)非常满意，6.3%(5/80)满意。PGI-I评分：95.0%(76/80)有明显改善，5.0%(4/80)有改善。术后3例患者因阴道顶端伤口愈合不良二次住院清创手术(1CT2S1)。2例患者出现右下肢肌间静脉血栓，服用抗凝药后1个月血栓消失。6.3%(5/80)患者出现大腿肌肉膨出，其中4例发生在术后半年，对生活无影响，未特殊处理；1例发生于术后2个月，半年后自行消失。7.5%(6/80)患者取腱部位有麻木或不适症状，不影响活动和日常生活。结论:采用自体阔筋膜植入治疗阴道前壁中、重度脱垂是安全有效的，患者满意度高，但仍需长期随访以更全面地评估手术有效性和生活质量的持续改善情况。

  2026年03期 v.35 197-202页 [查看摘要][在线阅读][下载 246K]
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• 显微镜下见不动精子的睾丸穿刺抽吸组织冻融后临床应用效果

  童先宏;许波;周娜汝;李婧瑶;王玉瑞;祝心怡;万洋洋;陈超;张燕;吴丽敏;金仁桃;卢芳汀;

  目的:通过分析胚胎、妊娠和新生儿结局，评价常规冷冻保存仅含不动精子的睾丸样本的临床应用价值。方法:回顾性收集2022年8月至2024年10月于中国科学技术大学附属第一医院生殖遗传中心男科门诊就诊的54例拟诊梗阻性无精子症(OA)患者的临床资料，患者均接受诊断性睾丸穿刺抽吸取精术(TESA),并对获得的睾丸精子进行冷冻保存。根据冷冻前精子活动状态，将患者分为两组：冷冻时显微镜下仅见不活动精子者17例(不动精子组),可见活动精子者37例(活动精子组)。冻融后行卵胞浆内单精子注射术(ICSI),比较两组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及新生儿结局等。结果:睾丸精子解冻后经精子激动剂处理，除不动精子组1例未找到活动精子外，其余53例均有足够的活动精子用于ICSI。不动精子组和活动精子组在受精率(71.96%vs 78.77%)、囊胚形成率(52.94%vs 49.77%)、临床妊娠率(46.67%vs 42.31%)、流产率(7.14%vs 13.64%)、首次移植活产率(43.75%vs 37.50%)和累积活产率(81.25%vs 56.25%)方面，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的新生儿出生身长、体重及Apgar评分等产科结局亦无统计学差异(P>0.05)。结论:对于OA患者，在诊断性TESA中既使仅见不动精子，对其组织样本进行常规冷冻保存仍具有临床可行性，可作为OA患者生育力保存的一种可选方案。

  2026年03期 v.35 203-207页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
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短篇论著

• 不同分型剖宫产术后瘢痕妊娠发生的危险因素研究

  梁桂双;洪艺煌;罗进阳;陈琼华;

  目的:通过分析不同分型剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床特征，探索不同类型CSP之间发生的独立危险因素。方法:回顾性收集厦门大学附属第一医院2012年1月1日至2022年12月31日收治的711例CSP患者的临床资料，包括停经天数、阴道出血时间、腹痛时间、孕囊大小、胚胎存活情况、β-HCG值、CSP分型等。采用单因素及多分类logistic回归分析，筛选出不同型别CSP的独立影响因素，通过ROC曲线评估不同型别CSP的诊断效能，利用约登指数确定其最佳临界值及其对应的灵敏度和特异度。结果:711例患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型CSP分别有288例、375例、48例。单因素分析结果显示，各型别CSP患者的年龄、停经天数、阴道出血时间、孕囊大小、剖宫产术后人工流产次数、胚胎存活情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多分类logistic回归分析结果显示，孕囊大小、剖宫产术后人工流产次数(P<0.05)是不同型别CSP的独立影响因素。ROC曲线分析结果表明，孕囊大小预测Ⅱ型CSP的最佳临界值为1.73cm,其灵敏度为0.848,特异度为0.411,曲线下面积(AUC)为0.616;预测Ⅲ型CSP的最佳临界值为2.88cm,其灵敏度为0.625,特异度为0.729,AUC为0.709。结论:剖宫产术后人工流产次数和孕囊大小是不同型别CSP间发生的独立危险因素。

  2026年03期 v.35 208-211页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K]
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• 腹腔镜全子宫切除日间手术延迟出院的危险因素分析

  曹琴艳;廖晓燕;程薇;王惠;杜学冬;谢艾洁;吴羡;苏芸怡;吴藤岚;干晓琴;

  目的:探讨日间手术模式下腹腔镜全子宫切除术(TLH)延迟出院的危险因素。方法:回顾性收集2020年9月至2024年9月于成都市妇女儿童中心医院妇科日间手术病区接受TLH患者的病例资料。按住院时长将患者分为日间手术组(≤24h)和延迟出院组(>24h),比较分析两组的基线资料、手术情况、术后不适、围手术期并发症、1月内非计划再入院率、满意度等，采用二元logistic回归模型探讨延迟出院的危险因素。结果:共收集病例283例，其中日间手术组230例，占81.27%,住院时间中位数23.87(0.24)h。单因素和多因素分析发现，术前血红蛋白浓度≤112.5g/L(OR=2.580,95%CI:1.235～5.387)、手术开始时间晚于14:00(OR=5.357,95%CI:2.594～11.060)、手术时长≥1.875h(OR=2.933,95%CI:1.261～6.818)和术后腹胀(OR=33.829,95%CI:3.710～308.440)是延迟出院的独立危险因素(均P<0.05)。结论:腹腔镜全子宫切除采用日间手术模式是安全可行的，其发生延迟出院的独立危险因素包括术前血红蛋白浓度≤112.5g/L、手术开始时间晚于14:00、手术时长≥1.875h和术后腹胀。

  2026年03期 v.35 212-215+219页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
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• 产时发热伴明确母体炎症反应的影响因素

  吴立娜;陈寒;

  目的:研究产时发热患者发生明确母体炎症反应的临床预测因素。方法:选取2023年1月至2024年12月在北京市海淀区妇幼保健院产科分娩的产时温度≥38℃的足月孕妇226例。根据胎盘组织病理学检查结果分为母体炎症反应(MIR)<2期组(包括无中性粒细胞浸润即无MIR)、母体炎症反应(MIR)≥2期组。采用logistic回归分析筛选产时发热发生明确母体炎症反应的独立影响因素，通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各影响因素单独和联合使用识别产时发热患者发生明确母体炎症反应的能力。结果:产时最高温度和C-反应蛋白(CRP)是产时发热患者发生明确母体炎症反应的独立影响因素(P<0.05),两变量联合应用预测MIR≥2期的ROC曲线下面积为0.719。基于ROC曲线建立以下阈值鉴别MIR≥2期：产时最高温度≥38.15℃,CRP≥10.5mg/L。结论:产时最高温度和CRP联合应用有助于识别产时发热患者发生明确母体炎症反应这一高风险人群，为产科医生更早制定更优化的诊治方案提供依据。

  2026年03期 v.35 216-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K]
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综述

• 畸胎瘤治疗过程中的罕见并发症与特殊临床表现

  高瑞;袁航;邓雷;张颐;

  本文综述了畸胎瘤治疗中的罕见情况，旨在揭示其治疗过程中涉及的特殊临床问题与挑战。首先，在罕见病理现象方面，揭示了肿瘤异质性对治疗反应的差异及其对预后的影响。其次，在治疗相关罕见情况方面，详述了手术直接相关并发症(如囊肿破裂、瘘管形成)与化疗相关引发的特殊病理反应(如腹膜胶质瘤病)的治疗难点和治疗策略。在特殊临床表现方面，探讨了副肿瘤综合征及特殊部位畸胎瘤引发的罕见症状。此外，关于复发模式，讨论了非典型病灶复发的特殊形式及其治疗策略。本文通过梳理文献与临床罕见病例，强调了多学科协作与个体化诊疗在罕见畸胎瘤管理中的重要性，并为未来研究方向(如分子机制、靶向治疗探索)提供理论依据。

  2026年03期 v.35 220-223页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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• 子痫前期对胎儿及子代远期健康的影响：机制、证据与临床转化前景

  高淑贤;周宇;刘霄;姚丙帅;陈鹏正;李磊;

  子痫前期(PE)在传统上常被视为自限性妊娠并发症。然而，PE对胎儿和子代健康的危害具有持续性与深远性，影响可延续至成年期。近期研究发现，PE对胎儿的影响不仅限于胎儿生长受限(FGR),还包括心脏重构与功能障碍、脑血流改变诱发的神经发育障碍[如自闭症谱系障碍(ASD)与注意缺陷多动障碍(ADHD)]风险增加，以及肺成熟延迟等。大规模队列研究证实，PE暴露显著增加了子代在成年期早发心血管疾病和神经精神疾病的风险。因此，对于PE的管理需从被动的妊娠期处理模式，转变为主动、前瞻性的全生命周期健康管理策略。未来应致力于建立PE子代长期健康随访体系，以实现早期预警与一级预防。本综述旨在整合最新研究进展，基于大规模流行病学证据，系统评估PE对胎儿各系统(生长、心血管、神经、呼吸、泌尿、免疫)的近、远期影响，并探讨其潜在机制与管理方向。

  2026年03期 v.35 224-228页 [查看摘要][在线阅读][下载 165K]
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• 人乳头瘤病毒拓展分型检测的进展及其临床应用

  武庚雨;叶菁;吕卫国;

  子宫颈癌是一种病因明确的恶性肿瘤，其早期筛查是疾病防控体系中的关键环节。目前，人乳头瘤病毒(HPV)检测与子宫颈细胞学检查已成为广泛应用的筛查手段。在此基础上，对异常筛查结果进行科学管理与合理分流，有助于减少过度诊疗、推动精准筛查。HPV拓展分型检测可在分子层面提供更细致的风险分层信息，显示出重要的临床应用潜力。本文旨在系统综述HPV拓展分型检测的研究进展及其在子宫颈癌筛查中的应用价值。

  2026年03期 v.35 229-232+237页 [查看摘要][在线阅读][下载 157K]
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• 妊娠期高血压疾病后女性远期心脑血管风险与管理策略

  贾梦丹;高姗姗;洪凡真;

  妊娠期高血压疾病(HDP)是孕产期常见并发症，全球约10%的孕妇受其影响。HDP主要包括妊娠期高血压、子痫前期(PE)、子痫等不同类型，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。近年来，大量研究表明，曾有HDP病史的女性，其远期发生心脑血管等疾病的风险显著增加。孕期并发症正逐渐被视为女性未来心血管健康的“预测窗口”,HDP所揭示的远期风险值得临床关注和干预。本文将从HDP与远期心脑血管疾病之间的流行病学联系、高质量研究证据及潜在机制等方面进行系统综述，并总结国内外针对该人群的产后随访与管理建议。

  2026年03期 v.35 233-237页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K]
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病例报告

• 双子宫畸形合并双侧子宫腺肌病3例报道并文献复习

  朱从心;李咏;

  <正>1病例简介病例1，女，44岁，G2P1。因“痛经进行性加重10年，月经量增多1年”于2019年10月17日在常州市妇幼保健院初诊。痛经视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分10分。妇科检查:双宫颈，阴道可及完全纵隔，双子宫增大如孕2月大，后穹隆等未及明显包块及触痛。糖类抗原125(CA125) 144.6U/m L，月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分160分，血红蛋白(Hb) 97g/L。

  2026年03期 v.35 238-240页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
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